В ______________ районный (городской) суд
                                 ______________ области (края, республики)
                                 от ___________________________________
                                          (ф.и.о. заявителя, адрес)
                                 Заинтересованные лица: ________________
                                                     (наименование, адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании гражданина безвестно отсутствующим
                                                                      
Я состою в браке с гр. (Ф.И.О. отсутствующего) зарегистрированном органом ЗАГСа (указать наименование ЗАГСа) "___"____________ ______ г.  актовая запись N ________.
"___"____________  ________ г. муж ушел из дома (указать куда, если есть такие сведения). С этого дня я ничего не знаю о судьбе моего мужа. Для его розыска мною предпринимались следующие действия (указать, какие действия).
Признание моего мужа безвестно отсутствующим мне необходимо  для (указать, для какой цели необходимо заявителю признать гражданина безвестно отсутствующим).    
В соответствии со ст.42 ГК РФ, ст.ст.276-279 ГПК РФ                                  
                                                                      
ПРОШУ СУД: 
Признать гр. (Ф.И.О. отсутствующего) родившегося "_________" _________  ______ г. в (указать место рождения) безвестно отсутствующим.                                             
                                                                      
     Приложение:                                                      
     1. Документы,  подтверждающие  безвестное  отсутствие  гражданина (справки жилищных организаций, органов милиции и др. по последнему известному месту жительства и работы)
     2. Копия свидетельства о браке 
     3. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц)
     4. Квитанция об уплате государственной пошлины

«___» _________ 20__ год                                                             ________________/_____________